آغاز اجرای طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی + جزئیات

رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید خبر داد و گفت: بیمه تکمیلی بازنشستگان این سازمان از ابتدای آذرماه آغاز می شود.

به گزارش تین نیوز به نقل از تسنیم، محمد اسدی؛ رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور اعلام کرد: براساس قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی مکلف به درمان رایگان بیمه شدگان تحت پوشش خود است و باید به سمت اجرا شدن قانون برویم به همین دلیل هرگز به سمت بیمه تکمیلی اکمل یا طلایی نخواهیم رفت تا حس مطالبه گری برای اجرای قانون باقی بماند.

اسدی از افزایش تعهدات در قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی و تحت پوشش قرار گرفتن خدمات جدید خبر داد و گفت: قرارداد جدید از اول آذر آغاز می شود و می کوشیم سقف تعهدات در جراحی های سنگین از 85 به 100 یا 120 میلیون افزایش یابد. خدماتی چون روان درمانی حتی در بستری (بدون آسایشگاه) در قرارداد جدید اضافه می شود.

وی درباره مشکلات بیمه تکمیلی درمان در سال گذشته گفت: در قرارداد قبلی که تا پایان آبان ادامه دارد باید در مدت 20 روز از دریافت مدارک هزینه به بیمه شده پرداخت می شد، اما به دلیل پرداخت های دیرهنگام سازمان تأمین اجتماعی به بیمه گذار که گاه 3ماه تأخیر داشت مردم در دریافت هزینه های درمانی شان با چند ماه تأخیر روبه رو شدند.

اسدی افزود: با پرداخت اخیر سازمان تأمین اجتماعی به بیمه گذار، مطالبات درمان بازنشستگان تا پایان شهریور تسویه شد و هزینه های کمتر از یک میلیون تومان هم تا پایان مهر پرداخت شد.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: ازآن جایی که حجم قرارداد سنگین بود، یعنی ماهانه بیش از یک ونیم همت، این تأخیر ها موجب شد شرکت بیمه گر، هم در بخش های طرف قرارداد و هم خرید خدمت دچار مشکل شود و حتی برخی مراکز درمانی با این بیمه لغو قرارداد کردند، این مسئله موجب شد بسیاری از مردم از جیب بپردازند و بعد برای دریافت خسارت مراجعه کنند.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی گفت: برخی مراکز خصوصی هم تعرفه های نظام پزشکی را رعایت نکردند و هزینه های بیشتری از مردم گرفتند که بیمه گذار هم آن را به عهده نگرفت و مطابق فاکتور پرداخت انجام نشد.

اسدی در پاسخ به این سؤال که چرا خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد، تصریح کرد: چون هزینه های درمان دندانپزشکی بالاست سقف درمان سریع پر می شود و مردم هم مجبورند حق بیمه بالاتری بپردازند که به صرفه نیست.

رئیس کانون عالی بازنشستگان گفت: هم اکنون حدود 5 میلیون بازنشسته و مستمری بگیر و خانواده هایشان از بیمه تکمیلی درمان استفاده می کنند که ماهانه 152هزار و 500 تومان برای هر نفر می پردازند و سهم سازمان تأمین اجتماعی هم همین میزان به عنوان کمکی درمان است.